infoSEPD-68

info. Revista de la Especialidad de Aparato Digestivo

Nº 68 ABRIL JUNIO 2024 -

Reportaje: El 83º Congreso de la SEPD cada vez más cerca

Revisión monográfica: Novedades en el tratamiento del síndrome del intestino corto

News: La SEPD acredita a los revisores de la REED mediante la firma de un acuerdo con SEAFORMEC

PUNTOS DE VISTA

Gestión de la lista de espera de trasplante hepático:

Modelo MELD

Modelo GEMA

EDITORIAL

Sumario

FANGO

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B ienvenidos al número 68 de info.SEPD a un mes escaso de encontrarnos presencialmente del 13 al 15 de junio de 2024 en el congresodeValencia. Como manda la tradición de las editoriales, les presento sucintamente en los siguientes párrafos los trabajos

Editorial FANGO Por Daniel Ceballos Santos

amplioabanicode terapiasantisecretorasyantidiarreicas. Por último, volvemos a incorporar un debate de actualidad en la secciónde “Puntos de vista”. El trasplantehepático es, tras el renal, el más prevalente a nivel internacional. Y España se encuentra en una privilegiada posición en el número de trasplantes. De todo ello se deduce que colocar en lista de espera a los pacientes con una adecuada priorización vertical, consecuencia de la gravedad de su estado de salud, sea fundamental en el óptimo aprovechamiento de los recursos del sistema, desde el propio órgano donado hasta los profesionales y los complejos procedimientos implicados. El debate se basa en esa priorización, fundamentada en el modelo MELD (Na y 3.0) frente amodelos diseñados para eliminar desigualdades de género en el acceso, como el GEMA. El debate de la sección puntos de vista aborda aspectos deequidadenel accesoaun recursocríticode lamagnitud de un órgano para trasplante, lo cual evidencia por sí solo su importancia. Que un subgrupo potencialmente discriminado pudiera depender del género acrecienta si cabe la intensidad del esfuerzo que debemos poner en marcha para equilibrar la accesibilidad . Ese esfuerzo de añadir evidencia a nuestra área de conocimiento se ve enfangado en muchas ocasiones por desinformación o por ausencia de información. Cabe destacar como ejemplo de la desinformación imperante enmedios oficiales y redes sociales el sobrecrecimiento bacteriano, donde cualquier “ponente” con cualquier cualificación puede apoyarse en un atril para comunicar supuestas evidencias respecto de la microbiota, sus efectos positivos y los síntomas asociados a sus procesos metabólicos. Y cabe destacar como ejemplo de la ausencia de información la ausencia de participación de nuestra sociedad científica en debates y consensos como el manejo de la obesidad, especialmente el endoscópico. Debatesyconsensosdeprimeranecesidad en nuestra sociedad a la luz de la epidemia de síndrome metabólico, sobrepeso, obesidad y la pléyade de factores de riesgo cardiovascular a ellos asociados. Intentemos sobrevolar este fango de información, y hagámoslo como sociedad científica construyendo una posición académica sólida, coherente y constante en la divulgación de todo aquello relacionado con nuestra amplia y compleja área de actuación. Menos fango ajeno

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Actualidad Puntos de vista Por Ricardo Burón SEPD informa Gestión de la lista de espera de trasplante hepático: modelo GEMA vs modelo MELD 2. Avance del contenido del 83ª Congreso de la SEPD 3. El programa día a día 4. Conoce al Comité Evaluador de la SEPD 1. El 83º Congreso de la SEPD cada vez más cerca

seleccionados por el equipo de subdirectores como los más relevantes y de mayor impacto de los recientemente publicados en nuestra especialidad. En las revisiones bibliográficas se abordan los resultados de respuesta del virus de hepatitis B tras la discontinuación del tratamiento, y también la comparación entre miotomía endoscópica y la inyección de toxina botulínica en la gastroparesia. En la primera de las revisiones, la Hepatología se une a la corriente de la desintensificación terapéutica en aras de la reducción costes monetarios y de seguridad en el tratamiento indefinido con análogos de nucleós(t)idos. Para ello resulta fundamental la selección adecuada de los subgrupos de pacientes con menor riesgo de recidiva viral, aunque el seguimiento estricto siga considerándose esencial. En la segunda de las revisiones nos encontramos un escenario habitual en la literatura, en gastroparesia refractaria, un escenario razonablemente huérfano de tratamientos verdaderamente efectivos, muestran un equilibrio entre la inyección de toxina botulínica y la prometedora miotomía endoscópica, siendo fundamental, de nuevo, la adecuada selección de aquellos pacientes que obtendrán una mayor respuesta a cada procedimiento. La revisión monográfica expone de forma minuciosa las novedades en el tratamiento multidisciplinar del síndrome del intestino corto, una patología de manejo extremadamente complejo y con terapéutica adaptada a cada una de las tipologías con las que puede presentarse. La revisión aborda didácticamente el concepto , las clasificaciones y el abordaje terapéutico, desde la adaptación espontánea del paciente, hasta la cirugía y el trasplante intestinal o multivisceral, pasando por un la que se compara un abordaje clásico frente a un tratamiento endoscópico novedoso. Los resultados de manejo de la

Evidencia Científica

34-36 2.Revisión Bibliográfica: HBV DNA and HBsAg Levels at 24 Weeks Off Treatment Predict Clinical Relapse and HBsAg Loss in HBeAg-Negative Patients Who Discontinued Antiviral Therapy 1.Revisión Monográfica: Novedades en el tratamiento del síndrome del intestino corto 3.Revisión Bibliográfica: Gastric peroral endoscopic myotomy versus botulinum toxin injection for the treatment of refractory gastroparesis: results of a double blind randomized controlled study Mejores revisores de la Revista Española de Enfermedades Digestivas (REED) en 2023 La SEPD se suma al Día Mundial Contra el Cáncer de Colon dentro de su campaña “Diagnóstico precoz del cáncer digestivo” La SEPD acredita a los revisores de la REED mediante un acuerdo con el Colegio Profesional Médico Español de Acreditación de actividades agregadas de DPC (SEAFORMEC) News SEPD

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Agenda

y más profesionalismo. Feliz y provechosa lectura.

Equipo SEPD

Daniel Ceballos Santos Director de Info.SEPD

SOPORTE VÁLIDO Nº 01/22-R-C

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SEPD INFORMA

SEPD INFORMA

Estimado soci@ F altan pocas semanas para nuestro congreso nacional SEPD, que se celebrará en Valencia del 13 al 15 de junio de forma presencial. Se ha trabajado intensamente para ofrecer un programa científico atractivo que permita a cualquier especialista de digestivo actualizarse en todas y cada una de las áreas transversales

6. Taller de Revisión Científica de la REED: “Estrategias efectivas paraevaluar ymejorar artículos” que repasará el proceso de revisión por pares de un artículo científico para su publicación, así como comentarios para mejorar la calidad de los textos. 7. Taller sobre Inteligencia Artificial: Aún estamos trabajando en el diseño de esta actividad que consideramos será de gran valor en nuestra practica asistencial. Todo ello con la ilusión de ofrecer unos programas formativos atractivos para todos, de volver a juntarnos presencialmente sin las limitaciones de movilidad de años pasados y donde queremos demostrar entre todos a la opinión pública, a la prensa, a las administraciones, y a las empresas que somos una especialidad fuerte, enérgica y motivada a seguir formándose y desarrollándose para prestar unamejor atención a nuestros pacientes. Por estas razones, te animo a que te inscribas al congreso y acudas. Adicionalmente al congreso, como sociedad científica, uno de nuestros objetivos principales es desarrollar y ofertar numerosas actividades formativas, y este trimestre y como podrás informarte en nuestra web de formación, hemos desarrollado las siguientes: • #Gestiona Digestivo. Casos prácticos de gestión para la resolución de problemas para jefes de servicio/ sección (Janssen). • Se han celebrado los tres primeros bloques formativos con más de 60 jefes de servicio o de unidad conectados. El siguiente bloque se impartirá el 19 de septiembre en formato webinar. • Programa Docente Académico en Gastroenterología y Hepatología (Janssen). • Se ha comenzado a actualizar los contenidos de las áreas de conocimiento de Hepatología, Endoscopia y Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Participantes: más de 1.300. • Programa Académico de Formación de GRADO en Gastroenterología y Hepatología (Janssen). • Más de 650 participantes entre profesores y estudiantes de medicina. • 4ª edición Curso de Actualización en Gastroenterología.

• Se han celebrado 7 sesiones clínicas de las 9 previstas. Última sesión: “Nuevas técnicas de hemostasia para la hemorragia digestiva no varicosa” el 6 de junio. Desde la comisión de investigación, calidad y gestión clínica, se sigue impulsando la generación de servicios orientados a ayudar a los jefes de servicio para mejorar la gestión clínica a través de varios proyectos: • Registro de Hemorragia Digestiva Masiva. • Proyecto EFICAD: abierto el periodo de introducción de datos del año 2023. • Certificación de Servicios de Aparato Digestivo. Desde el área de comunicación, además de desarrollar con normalidad nuestra continua labor de informar convenientemente a todos nuestros socios de todas las actividades e informaciones relevantes a través de nuestros canales de difusión (web, infosepd, gastronews, mailing,….), y de todos nuestros esfuerzos por seguir poniendo nuestra especialidad a través de múltiples actividades de comunicación externa, también hemos continuado la campaña de la SEPD “Diagnóstico precoz del Cáncer Digestivo” con la celebración del Día Mundial contra el Cáncer de Colon para el que se elaboraron distintos materiales entre nota de prensa, infografía y webinar. Todos los materiales están disponibles en: https://sepd.es/diagnostico_precoz_cancer_colon. Así mismo, y con el ánimo de transparentar todas nuestras actividades, estamos terminando de maquetar nuestra memoria de actividades 2023 para poder explicar con todo lujo de detalles todas las actividades realizadas y sus correspondientes indicadores. En breve estarán disponibles en la web y se os informará. Como siempre, el equipo editorial de laREEDencabezado por el Dr. Conrado Fdez ha trabajado arduamente para publicar mensualmente la REED con los mejores trabajos enviados ymejorando las funcionalidades. En ese sentido, quisiera destacar el esfuerzo que seguimos realizando para innovar y ofrecer valor a todos los que participan en el proceso editorial de la REED, por ello a partir de ahora la SEPD acreditará a los revisores de la REED según las revisiones que hayan realizado durante el año en curso mediante la firmadeunacuerdoconel ConsejoProfesional Médico Español de Acreditación (SEAFORMEC) para la acreditación de actividades agregadas de desarrollo profesional continuo (DPC). Así mismo y además de fallar los premios REED que serán entregados en la cena del Presidente del próximo congreso, también se han analizado y elegido los mejores revisores de la REED en 2023.

Por último, significar que desde la FEAD, y con el impulso del nuevo patronato encabezado por laDra. MartaCasado, se han puesto en marcha: •

La 2ª parte de la campaña “Una vida saludable por un Hígado Sano” con vídeo de presentación por parte de la presidenta de la FEAD, Marta Casado, explicando en qué consistirá esta segunda fase de la campaña centrada en el hígado graso no alcohólico. Disponible en canal Youtube de la FEAD:

de forma general con las ultimas actualizaciones en cada área. Se presentarán más de 311 trabajos de investigación de alta

calidad seleccionados por el comité científico entre los más de 813 trabajos recibidos. Obviamente queremos dar las gracias a todos por considerar este evento como la plataforma adecuada para presentar vuestros trabajos. Así mismo, hemos nuevamente apostado por la formación práctica a través de: 1. Realización de más de 15 casos en directo desde 3 hospitales (Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada; Hospital Universitario Araba-Txagorritxu de Vitoria y el C.H.U. de Santiago) con interacción entre asistentes al congreso y profesionales en sala en cualquier momento. 2. Hands-on con 3 salas desde donde se impartirán prácticas para grupos reducidos (max 8/10 personas) con modelos ex vivo para todos los residentes y adjuntos jóvenesque lodeseensobre las técnicasmás comúnmente utilizadas con profesores reconocidos en nuestra especialidad. 3. 2 º año del Programa de formación en endoscopia para Residentes R2: En esta segunda edición, y tras limitar la asistencia a 40 R2 acorde con los recursos disponibles inicialmente para garantizar la máxima calidad formativa, sin embargo, y dada la enorme expectación generada que hemos percibido al recibir más de 200 solicitudes, la SEPD impulsará esta iniciativa en próximos congresos para ofrecer la formación necesaria y demandada en este campo. 4. 1er Concurso de casos clínicos para residentes: De los 517 casos recibidos, se han seleccionado 6 de ellos para ser presentados por el residente y por su jefe de servicio/tutor durante el congreso y se elegirá votando, tanto por expertos como por los asistentes, el caso clínico ganador de la especialidad. 5. Taller sobre Redes Sociales: “Cómo convertirse en referente de la especialidad en Twitter” que sin duda será de gran interés para mejorar nuestras capacidades en este canal que cada vez tiene mayor repercusión en nuestra vida.

• Difusiones materiales por el Día Internacional del Celíaco: Nota de prensa, vídeo #Consultaconelexpertoendigestivo y podcast en la sección ‘Escucha Saludigestivo’ para dar a conocer esta enfermedad • Nuevos episodios del podcast ‘Escucha Saludigestivo’: Obesidad y síntomas digestivos, Prevención del CCR y por el Día Internacional del Celíaco Por último, informar que, desde el equipo de comunicación, seguimos trabajando arduamente para desarrollar contenidos científicos relevantes y objetivos a través nuestras RRSS, con especial foco en X/Twitter dado el interés que este medio continuamente genera y quisiéramos destacar que ya tenemos más de 20.000 seguidores, siendo la sociedad líder y referente de la especialidad en la red social X/twitter, gracias a la continua divulgación de información científica relacionada con la especialidad. Espero que esta tribuna refleje brevemente el gran e intenso trabajo que la SEPD en todas sus áreas, y como siempre, estoy a tu entera disposición para cualquier crítica constructiva, idea o sugerencia que consideres sea susceptible de mejora, remitiéndome un correo.

Un saludo,

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PUNTOS DE VISTA/ Gestión de la lista de espera de trasplante hepático: modelo GEMA vs modelo MELD

Gestión de la lista de espera de trasplante hepático: Modelo GEMA Modelo MELD

Gestión de la lista de espera de trasplante hepático: modelo GEMA

Gestión de la lista de espera de trasplante hepático: modeloMELD

Dr. RoqueGálvez Fernández (Hospital Universitario Costa del Sol. Marbella)

Dra. Marta Tejedor Bravo (Hospital Universitario Infanta Elena. Madrid)

“ GEMA es la solución para salvar vidas en la lista de espera de trasplante hepático y eliminar las desigualdades por sexo en el acceso al trasplante ” “

El modelo MELD para la priorización en lista de espera de trasplante hepático es un sistema ampliamente validado y utilizado internacionalmente en las últimas dos décadas, si bien con algunas limitaciones y excepciones a tener en cuenta para un accesomásequitativo, quehaconseguido lasmayores tasasde trasplantesinaumento de la mortalidad, con una supervivencia en lista aceptable ”

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PUNTOS DE VISTA/ Gestión de la lista de espera de trasplante hepático: modelo GEMA vs modelo MELD

Gestión de la lista de espera de trasplante hepático:

Dra. Marta Tejedor Bravo (Hospital Universitario Infanta Elena. Madrid) modeloGEMA

E l trasplante hepático es el único tratamiento definitivo para las enfermedades hepáticas en estadio terminal y para el cáncer hepático. Sin embargo, la escasez de órganos hace que no todoslospacientespuedanaccederaestelimitado recurso. Por ello, es fundamental disponer de sistemas de priorización de pacientes en la lista de espera. La mayoría de ellos se basan en el principio ético de equidad vertical, que prioriza a los pacientesmás graves, con el objetivo de minimizar la mortalidad en lista de espera y maximizar el beneficio post-trasplante (1) . El sistema de priorización más ampliamente utilizado en el mundo es el Model for End-stage Liver Disease (MELD) y sus actualizaciones posteriores. Su cálculo se basa en el uso de variables objetivas como la creatinina, la bilirrubina y el INR, lo que le confiere una ventaja respecto amodelos basados en variables subjetivas, como el Child-Pugh, que incluye la ascitis y la encefalopatía hepática entre ellas. El MELD se implementó por primera vez en EEUU en 2002, y posteriormente en la mayoría de países occidentales. El MELD-Na, actualización que incluye la natremia, se adoptó como el modelo preferido en EEUU en 2016. La adopción del sistemaMELD-Na supuso una revolución y disminuyó la mortalidad en lista de espera en un 34%, aumentando paralelamente la probabilidad de recibir un trasplante en un 20% (2) . Sin embargo, existen otros condicionantes de la mortalidad en lista de espera más allá de la gravedad de la enfermedad hepática, que no son adecuadamente capturados por los sistemas MELD (1) . Entre ellos, destaca la influencia del sexo. Varios estudios de registro americanos han demostrado que lasmujeres presentan un riesgo un 30%superior al de los hombres de muerte y un 10%superior de exclusión de la lista por empeoramiento (3,4) . De hecho, estas diferencias se exacerbaron con la implementación del MELD: en la era pre-MELD, la tasa de trasplante era un 9% inferior para las mujeres comparado con los hombres, y dicha diferencia se incrementó al 14% en la era MELD (5) . Así mismo, su probabilidad de recibir un órgano es menor que la de los hombres, a pesar de presentar una mortalidad global similar entre sexos (6) . Esta desigualdad se explica fundamentalmente por la infraestimación de la disfunción renal de las mujeres al emplear la creatinina en el modelo MELD, debido a su

menor masa muscular. Pero el uso de la creatinina no es sólo problemático para las mujeres, puesto que no refleja con fidelidad la función renal en los pacientes cirróticos en general. Se sabe que el 14% de los pacientes con cirrosis y creatinina menor de 1 mg/dl tiene un filtrado glomerular real inferior a 70 mL/min/1,73 m 2 (7) . Para paliar esta limitación de la creatinina como estimador de la función renal en la cirrosis, se ha desarrollado una fórmulaespecífica,el RoyalFreeHospitalGFR ,queincluye creatinina, urea, INR, edad, natremia, sexo y la presencia de ascitis moderada o grave. Su uso en la fórmula MELD permitió que un 38%de los pacientes recibieran al menos 3 puntos adicionales (8) . Este estimador de función renal específico para pacientes con cirrosis se ha empleado para desarrollar el modelo de priorización Gender-Equity Model for Liver Allocation (GEMA). El modeloGEMAha sido desarrollado enEspaña, liderando el proyecto el Hospital Reina Sofía deCórdoba (9) . Partiendo de la fórmula del MELD, sustituye la creatinina por el Royal Free Hospital-GFR , y actualiza los coeficientes del resto de términos de la ecuación. También se ha desarrollado su variante incluyendo natremia (GEMA-Na). Es el primer modelo derivado y validado fuera de EEUU, en cohortes inglesas y australianas. Ofrece la mayor mejora en discriminación desde la irrupción del MELD, mejorando la predicción de mortalidad en lista a 90 días, tanto en hombres como en mujeres, pero con un efecto más pronunciado en mujeres. GEMA reclasificaría (otorgando al menos 2 puntos de diferencia) al 52%de los candidatos a trasplante, priorizando particularmente a las mujeres y a los pacientes con ascitis. La implementación de GEMA Na permitiría evitar una de cada 19 muertes globalmente, y una de cada 8 en mujeres. En EE.UU. se ha propuesto recientemente el MELD 3.0 para corregir la desigualdad histórica de las mujeres en el acceso al trasplante (10). Añade al MELD-Na las variables sexo y albúmina, logrando mejorar la predicción demortalidad con respecto a dichomodelo. Sin embargo, no tiene en cuenta la causa fundamental por la que las mujeres están en desventaja, la infraestimación de la disfunción renal, y por lo tanto, todas las mujeres, independientemente de la gravedad de su hepatopatía, reciben puntos adicionales en razón de su sexo.

¿Ycuál esmejor?¿GEMA-NaoMELD3.0?Recientemente se han presentado en el congreso de la Asociación Española para el Estudio del Hígado de 2024 los resultados de la validación de GEMA en la lista de espera de trasplante hepático en España. Al analizar los factores predictivos de mortalidad en lista, el sexo es uno de ellos, tanto para MELD como para MELD-Na, pero deja de ser un factor pronóstico independiente tanto para MELD 3.0 como para GEMA-Na. Ysin embargo, GEMA-Na es capaz de discriminar lamortalidad en listamejor queMELD3.0 en el subgrupo de pacientes con talla inferior a 160 cm, grupo integrado mayoritariamente por mujeres. Esto sugiere que la asignación de puntos atribuibles meramente a sexo en MELD3.0 no es capaz de corregir el problema subyacente relativo al uso de creatinina en pacientes con escasamasa muscular (presumiblemente más frecuentes en el grupo de pacientes con menor talla). Pongamos un ejemplo para ilustrar mejor las diferencias entre los modelos. Imaginemos unamujer de 58 años, con 54 kg de peso y que presenta sarcopenia. En la analítica se observa bilirrubina 2,5mg/dl, INR 2,7, sodio 129 mEq/l, albúmina 2,8 g/dl y urea 60 mg/dl. Y ahora pensemos en esta paciente en dos escenarios: el primero sin ascitis y con una creatinina sérica de 0,4 mg/dl, y el segundo con ascitis refractaria y una creatinina sérica de 0.8 mg/dL. En el primer escenario sin ascitis y con una creatinina sérica de 0,4mg/dL, esta paciente obtendría las siguientes puntuaciones: MELD 16; MELD-Na 23; GEMA 13; GEMA Na 20; MELD 3.0 22. En el segundo escenario con ascitis refractaria y una creatinina sérica de 0,8 mg/dL, esta paciente obtendría las siguientes puntuaciones: MELD 16; MELD-Na 23; GEMA 19; GEMA-Na 25; MELD 3.0 22. Si bien es un caso imaginario y es improbable todos los parámetros analíticos se mantuvieran constantes en escenarios clínicos reales tan diferentes, sirve para poner de relieve lahabilidaddelmodeloGEMA-Napara identificar aquellas mujeres con peor pronóstico otorgándoles una mayor prioridad en lista. Llama la atención en el ejemplo que GEMA-Na otorga 5 puntos más a esta paciente en el segundo escenario comparado con el primero, mientras que los demás modelos no logran discriminar entre la gravedad de estas dos situaciones.

Por todo lo expuesto anteriormente, sin duda GEMA es un modelo que integra las singularidades fisiopatológicas de lacirrosisengeneral, y en lamujer concirrosisenparticular. Ofrece la priorización por gravedad más precisa, lo que permitirá sin duda disminuir la mortalidad en lista, reducir el sesgo por sexo en el acceso al trasplante y caminar hacia una sociedad más justa.

Referencias: 1. Tejedor M, Selzner N, Berenguer M. Are MELD and MELDNa Still Reliable Tools to Predict Mortality on the Liver Transplant Waiting List? 2022;00(00):15. 2. Nagai S, Chau LC, Schilke RE, Safwan M, Rizzari M, Collins K, et al. Effects of Allocating Livers for Transplantation Based on Model for End-Stage Liver Disease–SodiumScores on Patient Outcomes. Gastroenterology. 2018 Nov;155(5):1451-1462.e3. 3. Moylan CA, Brady CW, Johnson JL, Smith AD, Tuttle-Newhall JE, Muir AJ. Disparities in Liver Transplantation Before and After Introduction of the MELD Score. JAMA J AmMed Assoc. 2008 Nov 26;300(20):2371–8. 4. Cullaro G, Sarkar M, Lai JC. Sex-based disparities in delisting for being “too sick” for liver transplantation. Am J Transplant Off J Am Soc Transplant AmSoc Transpl Surg. 2018May;18(5):1214–9. 5. Mathur AK, Schaubel DE, Gong Q, Guidinger MK, Merion RM. Sex Based Disparities in Liver Transplant Rates in the United States. Am J Transplant Off J Am Soc Transplant Am Soc Transpl Surg. 2011 Jul;11(7):1435–43. 6. Mazumder NR, Celaj S, Atiemo K, Daud A, Jackson KL, Kho A, et al. Liver-related mortality is similar among men and women with cirrhosis. J Hepatol. 2020 Nov;73(5):1072–81. 7. Francoz C, Prié D, AbdelRazek W, Moreau R, Mandot A, Belghiti J, et al. Inaccuracies of creatinine and creatinine-based equations in candidates for liver transplantation with low creatinine: Impact on the model for end-stage liver disease score. Liver Transpl. 2010;16(10):1169–77. 8. Kalafateli M, WickhamF, BurnistonM, Cholongitas E, Theocharidou E, GarcovichM, et al. Development and validation of amathematical equation to estimate glomerular filtration rate in cirrhosis: The royal free hospital cirrhosis glomerular filtration rate. Hepatology. 2017;65(2):582–91. 9. Rodríguez-Perálvarez ML, Gómez-Orellana AM, Majumdar A, Bailey M, McCaughan GW, Gow P, et al. Development and validation of the Gender-EquityModel for Liver Allocation (GEMA) to prioritise candidates for liver transplantation: a cohort study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023Mar;8(3):242–52. 10.Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, Kamath PS, Asrani SK, Biggins SW, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021 Sep;S0016508521034697.

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PUNTOS DE VISTA/ Gestión de la lista de espera de trasplante hepático: modelo GEMA vs modelo MELD

Gestión de la lista de espera de trasplante hepático: modeloMELD

Dr. Roque Gálvez Fernández (Hospital Universitario Costa del Sol. Marbella)

S egúnlosdatosdelRegistroEspañoldeTrasplante, el hepático, tras el de riñón, es el más prevalente a nivel internacional, con una incidencia anual creciente en las últimas décadas. España ocupa un lugar privilegiado con una incidencia anual superior a los 1.000 implantes en los últimos años, habiéndose realizado en este último año 2023 un total de 1.260, consiguiendo el hito de tener lamayor tasamundial con 25 trasplantes por 100.000 habitantes/año. En 1963 se realizó el primer trasplante hepático, siendo en 1984 cuando se llevó a cabo el primero en España y desde entonces la priorización en las listas de espera ha sido un temamuy controvertido y ampliamente estudiado. Con la finalidad de aumentar la supervivencia en la lista de espera, se han ido desarrollando diferentes modelos pronósticos basados en la evidencia clínica disponible, siguiendo de la manera más estricta posible los principios bioéticos y de equidad. Sin embargo, ninguno de ellos ha sido reconocido y ampliamente extendido hasta que en 2002 la UNOS (United Network Organs Sharing) americana adoptó el modelo MELD (Model End Liver Disease), un modelo con una alta precisión para predecir supervivencia a corto plazo en pacientes con cirrosis (1) LapuntuaciónMELDoriginalmentenaciócomounsistema de puntuación de la gravedad de la hepatopatía crónica validado y desarrollado prospectivamente utilizando valores de laboratorio como la bilirrubina y la creatinina sérica, así como el índice internacional normalizado (INR) para predecir la supervivencia a 3 meses. En un primer momento fue desarrollado para valorar la supervivencia en pacientes tras colocación de derivación portosistémica (TIPS) e incluía también la etiología de la enfermedad hepática. No obstante, la difícil clasificación de los pacientes por estemotivo hizo que se excluyera del modelo, sin que ello repercutiera significativamente en la precisión del mismo. Por otro lado, se demostró que la inclusión de las complicaciones de la hipertensión portal tales como ascitis, hemorragia varicosa, encefalopatía hepática y peritonitis bacteriana espontánea, nomejoraba sustancialmente la precisión predictiva, sin que ello implicase que estas complicaciones no estén asociadas a una menor supervivencia, sino que estas aparecen en pacientes con enfermedad hepática más avanzada. (2)

Estudios posteriores demostraron que la puntuación MELD era útil para predecir lamortalidad en varios grupos de pacientes, incluidos pacientes en lista de espera para trasplante de hígado, pacientes hospitalizados con descompensación hepática, pacientes ambulatorios con enfermedad hepática no colestásica, pacientes con colangitis biliar primaria, entre otras cohortes. (3, 4) La utilidad del puntaje MELD original para predecir la mortalidad a los tres meses entre pacientes en espera de trasplante de hígado se demostró inicialmente en un estudio del 2003 que incluyó a 3.437 adultos candidatos a trasplante de hígado. De estos pacientes, 412 murieron durante el período de seguimiento de tres meses. La mortalidad en la lista de espera fue directamente proporcional a la puntuación MELD en el momento de la inclusión en la lista, siendo la mortalidad del 1,9% para pacientes con puntuaciones MELD inferiores a 9 y del 71% para pacientes con puntuaciones MELD ≥40, con una supervivencia en lista en torno al 90%, significativamente superior a la obtenida con modelos de priorización empleados con anterioridad. (3) Por otro lado, en varios estudios se ha investigado el uso de la puntuación MELD original para predecir la supervivencia al someterse a un trasplante de hígado en comparación con el tratamiento médico continuo. Se ha demostrado que el beneficio de supervivencia aumenta al aumentar la puntuaciónMELD, pero también se demostró que con puntuaciones MELD muy bajas, el riesgo de mortalidad del receptor durante el primer año posterior al trasplante puede ser mayor que para los candidatos que permanecen en la lista de espera. A partir de este momento, dada la utilidad en la asignación del hígado, la puntuación MELD también fue adoptada por múltiples países y regiones de todo el mundo. (5, 6) La hiponatremia es un problema común en pacientes con cirrosis y la gravedad de la hiponatremia es también un marcador de la gravedad de la enfermedad. Por ello, en 2016 la política de asignación de hígado de donante fallecido de la OPTN (Organ Procurement and Transplantation Network) se actualizó para reemplazar la puntuación MELD original con la puntuación MELD Na, que incluía el sodio sérico como factor en el cálculo de la puntuación MELD, lo cual supuso una mejoría de supervivencia en lista con respecto al MELD original. (7)

En 2023, MELD 3.0 reemplazó a MELD-Na para la asignacióndehígadodedonantesfallecidos.Lapuntuación incluye variables de la puntuación MELD original, además del sexo del paciente, el sodio y la albúmina sérica. Este nuevo modelo tuvo una precisión predictiva relativamente alta y superó ligeramente a MELD-Na (0,869 vs 0,862) en la predicción de la mortalidad en lista de espera a 90 días. Con la inclusión del sexo del paciente en el modelo, se comienza a abordar la disparidad de sexo en el trasplante de hígado por la cual las mujeres históricamente habían tenido menos probabilidades que los hombres de recibir un hígado de donante. (8) A pesar de todas las virtudes del MELD y sus actualizaciones, estas no están exentos de limitaciones. De esta manera, la puntuación MELD es vulnerable a variaciones en las mediciones del laboratorio, como puede ser en el caso de la creatinina sérica e INR. Además, los niveles séricos de sodio pueden fluctuar con el uso de diuréticos o la administración de agua libre, así como los niveles de albúmina pueden verse afectados por la administración intravenosa de albúmina exógena. Por último, se debe reseñar que el uso de la creatinina sérica supone una disparidad de género, así como para pacientes con diferente estado nutricional, ya que, a igual función renal, las mujeres y los desnutridos presentan una cifra más baja de creatinina y por tanto menos prioridad para recibir un trasplante. Además, existen algunas condiciones asociadas con la enfermedad hepática crónica que pueden resultar en un deterioro de la supervivencia, pero que no se tienen en cuenta directamente en el sistema de puntuación MELD. Son las reconocidas como “excepciones del MELD estándar”, las cuales pueden ser elegibles para una mejora en la puntuación MELD y, por ende, a una priorización en lista de espera de trasplante hepático. Entre ellas se encuentran los síndromes portopulmonar y hepatopulmonar, la polineuropatía amiloidótica familiar, la hiperoxaluria primaria, la fibrosis quística, el colangiocarcinoma hiliar y perihiliar, la trombosis de la arteria hepática en los primeros 14 días y el hepatocarcinoma, siendo esta último la excepción más habitual. (9, 10) De manera prospectiva, el sistema de asignación MELD ha logrado restar importancia al tiempo de espera como factor importante a la hora de priorizar a los pacientes

para el trasplante de hígado, además de eliminar el sesgo de raza que existía en la era pre-MELD Por otro lado, la adopción de este sistema se ha asociado con mayores tasas de trasplante sin un aumento concomitante de las tasas de mortalidad. En definitiva, el modelo MELD para la priorización en lista de espera de trasplante hepático es un sistema ampliamente validado y utilizado internacionalmente en las últimas dos décadas, si bien con algunas limitaciones y excepciones a tener en cuenta para un acceso más equitativo, ha conseguido las mayores tasas de trasplante sin aumento de la mortalidad, con una supervivencia en lista bastante aceptable.

Referencias: 1. Freeman RB Jr, Wiesner RH, Harper A, et al. The new liver allocation system: moving towardevidence-based transplantation policy. Liver Transpl 2002; 8:851 2. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology 2001; 33:464 3. Wiesner R, Edwards E, Freeman R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) andallocation of donor livers. Gastroenterology 2003; 124:91 4. Said A, Williams J, Holden J, et al. Model for end stage liver disease score predicts mortalityacross a broad spectrum of liver disease. J Hepatol 2004; 40:897 5. Gleisner AL, Muñoz A, Brandao A, et al. Survival benefit of liver transplantation and the effectof underlying liver disease. Surgery 2010; 147:392 6. Ravaioli M, Grazi GL, Ballardini G, et al. Liver transplantation with the Meld system: a prospective study from a single European center. Am J Transplant 2006; 6:1572 7. Luca A, Angermayr B, Bertolini G, et al. An integrated MELD model including serum sodiumand age improves the prediction of early mortality in patients with cirrhosis. Liver Transpl2007; 13:1174 8. Mehta S, Trotter J, Asrani S. Policy Corner: Liver transplantMELD 3.0. Liver Transpl 2023;29:1006 9. Biggins SW, Bambha K. MELD-based liver allocation: who is underserved? Semin Liver Dis2006; 26:211 10. Ioannou GN, Perkins JD, Carithers RL Jr. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma:impact of theMELD allocation system and predictors of survival. Gastroenterology 2008;134:1342.

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ACTUALIDAD/ 1. El 83º Congreso de la SEPD cada vez más cerca

El 83º Congreso de la SEPD cada vez más cerca

E l 83º Congreso de la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) , que tendrá lugar del 13 al 15 de junio en Valencia, se convierte un añomás en una cita de referencia a nivel nacional donde todos los gastroenterólogos podrán conocer los resultados de las últimas investigaciones en aparato digestivo, así como acceder a la formación continuada más actualizada. Bajo el lema “Tu Congreso, tu Sociedad”, los asistentes tendrán a su disposición un programa científico completo que aborda los principales ámbitos de la especialidad, desde las enfermedades del tubo digestivo, como la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), así como enfermedades pancreáticas y hepáticas, hasta las técnicas en endoscopia, motilidad y ecografía abdominal más interesantes. La formación práctica en endoscopia también tendrá su protagonismo con conexiones en directo desde

tres hospitales nacionales de referencia y HandsOn , un espacio que permitirá a los asistentes ejercitar la endoscopia, de forma tutorizada y en modelos ex vivo , y, además, la continuidad del 2º Curso de formación en endoscopia básica para residentes de segundo año . Por otro lado, desde que se abriera el plazo para recibir trabajos de investigación hasta el pasado mes de febrero se recibieron un total de 813 trabajos. Tras la evaluación de las 813 comunicaciones recibidas por parte de los Comités Científico y Evaluador de la SEPD, se presentarán un total de 311 comunicaciones pertenecientes a todas las áreas de la especialidad. Además, la Fundación Española del Aparato Digestivo (FEAD) ha otorgado 30 becas a socios de la SEPD, menores de 40 años, entre las comunicaciones mejor puntuadas.

TU CONGRESO, TU SOCIEDAD

Fechas: 13, 14 y 15 de junio de 2024 Lugar: MeliáValencia. AvenidaCortes Valencianas, 52. Valencia

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Programa preliminar Inscripciones Cronograma

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ACTUALIDAD/ 2. Avance del contenido del 83ª Congreso de la SEPD

Avance del contenido del 83º Congreso de la SEPD

L a formación práctica seguirá estando muy presente, un añomás, dentro del programa del Congreso de la SEPD. En esta nueva edición habrásesionesendirectodesdedistintoshospitales de España, además, el ya conocido espacio Hands

On , el 2º curso de formación en endoscopia básica dirigido a residentes R2 y el primer Concurso de casos clínicos dirigido a este colectivo.

Curso de formación en endoscopia básica dirigido a residentes de segundo año

práctico, con una duración de 7meses con 80 horas lectivas. La parte práctica se desarrollará durante el Congreso de la SEPD, mientras que la parte teórica estará disponible en la plataforma e-learning de la SEPD tras la formación práctica

Con el compromiso de impulsar y estandarizar la formación de los residentes, la SEPD organiza por segundo año consecutivo el Curso de formación en endoscopia básica para residentes de segundo año . Este curso cuenta con un total de 40 plazas y está becado en su totalidad e incluye inscripción gratuita al 83º Congreso de la SEPD. Esta formación es exclusiva para los socios de la SEPD y presenta un formato mixto , teórico y

Sesiones en directo

asistentes y profesionales en sala que permitirá seguir las prácticas en endoscopia más relevantes. Los casos se retransmitirán en directo desde:

El jueves 13 de junio se llevarán a cabo diversas sesiones en directo desde hospitales de referencia, lo que supone una interacción perfecta entre

Consulta el dossier informativo del curso

• Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada • Hospital Universitario Araba-Txagorritxu, Vitoria • Complexo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela

¡Aquí!

Novedad: 1er Concurso de casos clínicos para residentes

en una oportunidad única de compartir aprendizaje con los profesionales de la endoscopia terapéutica avanzada. Entre las técnicas destacadas que se pondrán en práctica este año se encuentran la extracción de cuerpo extraños en EDA o las técnicas básicas de resección y hemostasia en EDA, entre otras. y José Lariño Noia, del Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Teniendo en cuenta que los médicos jóvenes y residentes son el futuro de la especialidad, la sociedad ha diseñado varias acciones dirigidas y enfocadas especialmente a ellos dentro del 83º Congreso de la SEPD:

Hands On Como cada año, en esta nueva edición también estará presente la formación práctica en endoscopia a través del espacio Hands On , que tendrá lugar los días 14 y 15 de junio. La finalidad de esta actividad es que los asistentes tengan a su disposición un espacio, repartido en 3 salas, para poner en práctica las principales técnicas de endoscopia con modelos ex vivo , esto lo convierte El coordinador de esta actividad es el Dr. Julio Iglesias García, del Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Asimismo, los coordinadores de los diferentes hospitales son los Dres. Eduardo Redondo Cerezo, del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Manuel Álvarez Rubio, del Hospital Universitario Araba – Txagorritxu (Vitoria)

ganador se realizará por parte de los moderadores de la sesión y la audiencia, teniendo un peso cada uno de un 50% respectivamente, lo que augura una interesante mesa final con su correspondiente resolución.

Como novedad de este año, la SEPD estrena el 1er Concurso de casos clínicos para residentes cuya convocatoria fue un éxito recibiendo un total de 517 casos. Tras la evaluación de los Comités Evaluador y científico, se han seleccionado 6, uno por cada área de la especialidad, para ser presentados durante la celebración del Congreso el sábado 15 de junio. Los casos se presentarán de forma oral en una sesión plenaria y la selección del caso clínico

Puedes consultar aquí toda la información del concurso, así como metodología y premios para los ganadores

¡Aquí!

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ACTUALIDAD/ 3. El programa día a día

PRESENTACIÓN DE ACTIVIDADESYHOSPITALES: SESIONES EN DIRECTO Las sesiones en directo se realizarán desde los siguientes hospitales: • Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada • Hospital Universitario Araba- Txagorritxu, Vitoria • Complexo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela El programa día a día Jueves, 8 de junio

MESA SEPD ENDOSCOPIAYCOMUNICACIONES ORALES Moderada por la Dra. Pilar Esteban , del Hospital General Universitario Morales Meseguer (Murcia), y el Dr. Louis De Giau Triulzi , del Hospital Español de Mexico (Mexico) , y contará con las siguientes intervenciones: • Anticoagulación en hemorragia digestiva: cuándo suspender, cuándo revertir, cuándo reiniciar. Dr. Enrique Rodríguez de Santiago , del Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid) • Perforaciones instrumentales en el tracto digestivo alto. Dr. David Martínez Ares , del Quirónsalud A Coruña MESA “CONTROVERSIAS EN ENDOSCOPIA” Moderada por la Dra. Eva de la Santa Belda, del Hospital General Universitario de Ciudad Real, y el Dr. Eloy Sánchez, del Complejo Hospitalario Universitario de Ourense, y contará con las siguientes intervenciones: • Manejo del colangiocarcinoma biliar Klatskin tipo 4: ¿drenaje endoscópico o radiológico? Dr. Enrique Pérez-Cuadrado, del Georges-Pompidou European Hospital (París), vs. el Dr. José Urbano García, del Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid) • Lesiones rectales superficiales: ¿tratamiento endoscópico o quirúrgico ? Dr. Eduardo Albéniz Arbizu, del Complejo Hospitalario de Navarra (Pamplona), vs . el Dr. Javier Valdés Hernández, del Hospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla) SESIONES COMUNICACIONES ORALES BREVES En estas sesiones se expondrán las comunicaciones orales breves del área de: • ENDOSCOPIA • NEUROGASTROENTEROLOGÍAYMOTILIDAD . Moderada por la Dra. Carmen Alonso Cotoner, del Hospital Universitario Vall d´Hebrón (Barcelona) CHARLA DOCENTE Moderada por el Dr. Emilio de la Morena Madrigal, del Hospital La Zarzuela (Madrid). Contará con la ponencia del Dr. Leopoldo López Rosés, del Hospital Univ. Lucus Augusti (Lugo), sobre: • Situación actual de la sedación en las unidades de endoscopias digestivas MESA SEPD / AEED ECOGRAFÍA Esta mesa, moderada por los Dres. Fernando Muñoz, del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca y Rafael Gómez, del Complejo Hospitalario Universitario de Toledo, contará con la participación de expertos de la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) y la Asociación Española de Ecografía Digestiva (AEED) , con las siguientes ponencias: • Ecografía en las lesiones vasculares hepáticas Dra. María del Amo, del Hospital Doce de Octubre (Madrid) • Visión crítica de las estrategias de cribado actuales en CHC Dr. Antonio Olveira, del Hospital Universitario La Paz (Madrid) • Utilidad del contraste ecográfico en las lesiones pancreáticas Dra. Eva Marín, del Hospital Universitario La Paz (Madrid)

13:45-15:15 h

Además, en esta mesa se presentarán las mejores comunicaciones orales de endoscopia

08:30-08:45 h

15:50-16:50 h

VIDEOFORUM

08:45-09:05 h

INAUGURACIÓN Ponentes de la inauguración:

09:50-10:05 h

Agustín Albillos. Presidente SEPD Marta Casado. Presidenta FEAD Pilar Nos. Presidenta Sociedad Valenciana de Patología Digestiva

16:55-17:55 h

CONEXIONES EN DIRECTO DESDE LOS HOSPITALES Estas sesiones se desarrollarán durante el primer día del Congreso en estos horarios:

10:05-10:45 h

• De 09:05 a 09:50 horas • De 10:05 a 10:45 horas • De 11:05 a 11:35 horas • De 12:05 a 12:45 horas • De 13:05 a 13:45 horas

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VIDEOFORUM

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VIDEOFORUM

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ACTUALIDAD/ 3. El programa día a día

Viernes, 14 de junio

MESA “LOQUE DEBES SABER EN HEPATITIS VIRALES HOY” Contará con las siguientes intervenciones:

MESA “HERRAMIENTAS DEL IBDÓLOGO EN EL SIGLO XXI” Moderada por la Dra.Pilar Nos Mateu , Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia), y contará con las siguientes intervenciones: • Ecografía en la ileitis de Crohn: a la cabecera del paciente. Dr. Fernando Muñoz Núñez, del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca • Comités y centros multiespecialidad: la integración de la asistencia. Dr. Ignacio Marín Jiménez, del Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid) MESA SEPD / AESPANC PÁNCREASYCOMUNICACIONES ORALES Esta mesa, moderada por los Dres. Enrique Pérez-Cuadrado, del Georges-Pompidou European Hospital (París), y Lucas Ilzarbe Sánchez , del Hospital del Mar (Barcelona) , y contará con la participación de expertos de la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) y la Asociación Española de Pancreatología (AESPANC), con las siguientes ponencias : • Tumores neuroendocrinos pancreáticos, ¿cómo y cuándo seguirlos? Dra. Belén Agudo Castillo, del Hospital Universitario Puerta de Hierro (Madrid) • Síndrome del ducto desconectado. Dr. Francisco Valverde López, del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada) INFORME PRESIDENTES Los Dres. Agustín Albillos, presidente de la SEPD y Marta Casado , presidenta de la FEAD , dedicarán este espacio para informar a los asistentes sobre las iniciativas más importantes y actuales que están llevando a cabo tanto la sociedad como su fundación. PAUSA CAFÉ- SESIONES COMUNICACIONES ORALES BREVES En estas sesiones se expondrán las comunicaciones orales breves del área de: • HÍGADO • TRACTO-GASTRO-INTESTINAL MESA SEPD INFLAMATORIAYCOMUNICACIONES ORALES Moderada por el Dr. Santiago García López, del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza), y el Dr. José Mª Paredes Arquiola, del Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia), y contará con las siguientes intervenciones: • La mesalazina en diferentes escenarios clínicos: tratamiento combinado con biológicos,inmumoduladores y quimioprevencion de cáncer colorrectal en la EII. Dr. Iago Rodríguez Lago, del Hospital de Galdakao (Bilbao) • Pequeñas moléculas en el tratamiento de la EII: evidencias en la práctica clínica. Dr. Guillermo Bastida Paz, del Hospital Universitario La Fe (Valencia)

08:15-09:15 h

14:00-14:45 h

• Cribado y tratamiento de la hepatitis delta en España. Dra. Sabela Lens García, del Hospital Clinic (Barcelona)

• España a un paso de convertir la hepatitis C en una enfermedad rara. Dr. Juan Turnés Vázquez, del Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra • Manejo del portador asintomático del virus de la hepatitis B. Dr. Miguel A. Simón, del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza) MESA SEPD / ASENEMNEUROGASTROENTEROLOGÍA - TRACTOGI YCOMUNICACIONES ORALES Esta mesa, moderada por la Dras. Pilar Mas Mercader, del Hospital Clínico Universitario de Valencia, y Maite Betés Ibáñez, de la Clínica Universitaria de Navarra (Pamplona), contará con la participación de expertos de la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) y la Asociación Española de Neurogastroenterología y Motilidad (ASENEM), con las siguientes ponencias: • Relevancia clínica del sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Dr. Cecilio Santander Vaquero, del Hospital Universitario La Princesa (Madrid) SIMPOSIO ABBVIE: SECUENCIA EN EII; DECISIONES BASADAS EN EVIDENCIA Moderado por la Dra. Elena Ricart Gómez, del Hospital Clinic de Barcelona, y contará con las siguientes intervenciones: • Secuencia de tratamientos EC y práctica clínica en un centro de excelencia. Dr. Manuel Barreiro, del ComplexoHospitalarioUniversitario deSantiago (Santiago deCompostela), y el Dr. Charlie W Lees, del Western General Hospital (Edinburgh) • JAKi en EC y CU (eficacia y seguridad) y práctica clínica en un centro de excelencia. Dra. Beatriz Gros, del Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba), y el Dr. Charlie W Lees, del Western General Hospital (Edinburgh) MESA “EL GASTROENTERÓLOGO ANTE EL CRIBADO DEL CÁNCER DIGESTIVO” Moderada por el Dr. Agustín Albillos, del Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid), y la Dra. Isabel Pascual Moreno, del Hospital Clínico Universitario de Valencia, contará con las siguientes intervenciones: • Cribado poblacional del carcinoma colorrectal en España: Conclusiones del Libro Blanco. Dr. Agustín Albillos, del Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid) • Hepatocarcinoma: revisión de las estrategias de cribado. Dra. Marta Romero Gutiérrez, del Hospital Universitario de Toledo • Diagnóstico endoscópico precoz del cáncer de esófago. Dr. Joaquín Rodríguez Sánchez-Migallón, del Hospital Universitario 12 de octubre (Madrid ) • Cribado de cáncer de páncreas en individuos de alto riesgo. Dra. Ana García García de Paredes, del Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid) • Atrofia vellositaria persistente en el enfermo celiaco. Dr. Luis Fernández-Salazar, del Hospital Clínico de Valladolid. • Enterocolitis inmunomediada. Dr. Octavio Gómez Escudero, del Hospital Ángeles Puebla (Puebla, México)

09:20-10:50 h

15:15-17:10 h

Además, en esta mesa se

Además, en esta mesa se presentarán las mejores comunicaciones orales de tracto

presentarán las mejores comunicaciones orales de páncreas

10:55-11:30 h

17:15-18:15 h

11:30-12:30 h

12:30-14:00 h

Además, en esta mesa se presentarán las mejores comunicaciones orales de

18:15-19:15 h

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

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