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EVIDENCIA CIENTÍFICA/ 1. Novedades en el tratamiento del Síndrome del Intestino Corto

NOVEDADESENEL TRATAMIENTODEL SÍNDROME DEL INTESTINOCORTO

AUTORES: Francisco López Romero-Salazar Servicio de Medicina del Aparato Digestivo Unidad de Fallo y Rehabilitación Intestinal Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid (España)

María Irene Maíz Jiménez Servicio de Endocrinología y Nutrición Unidad de Fallo y Rehabilitación Intestinal Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid (España)

El síndrome del intestino corto (SIC) es una enfermedad rara, consecuenciadeextensas resecciones intestinales. Las causas son múltiples, mayoritariamente benignas (isquemia mesentérica, enfermedad de Crohn [EC], enteritis rádica o complicaciones quirúrgicas de cirugías abdominales). Su prevalencia es desconocida debido a la elevada variabilidad entre países. Sin embargo, se estima una incidencia de 2 pacientes/millón de habitantes-año (1) . Actualmente, el SIC supone la principal causa de fallo intestinal (FI) crónico en adultos (1). El FI es la incapacidad del intestino para absorber agua, macronutrientes, micronutrientes y/o los electrolitos necesarios para mantener la vida, lo que obliga a su suplementación o reemplazo intravenoso. Los tipos 1 y 2 de FI son la fase inicial de esta patología y suelen durar desde semanas hasta pocos meses. El tipo 3 de FI (o crónico [FIC]) es una afección crónica y estable, generalmente irreversible, cuyo tratamiento principal es la nutrición parenteral domiciliaria (NPD) (2) . La supervivencia de los pacientes con SIC se sitúa alrededor del 90%, 65% y 30% a 1, 5 y 20 años, respectivamente. La mayoría de las muertes que ocurren en los primeros años son consecuencia de la enfermedad subyacente o de neoplasias preexistentes (1) . El tratamiento del SIC ha evolucionado en los últimos años, permitiendo en algunos casos la reducción o eliminación de la dependencia de la NPD (3) . Para alcanzar estos objetivos son precisas modificaciones dietéticas, fármacosparacontrol desíntomas, el empleode las nuevas terapias enterohormonales, o la cirugía cuando

sea necesario. Esta revisión pretende aportar un enfoque práctico en el abordaje del paciente adulto con SIC. 2.DEFINICIÓNY CLASIFICACIONES La definición aceptada del SIC en adultos es “condición clínica asociada a tener menos de 200 cm de intestino delgado residual en continuidad, medido desde el ángulo duodeno-yeyunal o de Treitz, con o sin colon”. Los principales síntomas asociados son la diarrea malabsortiva y esteatorreica, con desnutrición y deshidratación secundarias (1) . Sin embargo, el espectro clínico del SIC es amplio, desde formas leves de diarrea crónica o incremento de pérdidas a través del estoma (insuficiencia intestinal) hasta el FIC (Figura 1). Los principales factores que influyen en la gravedad del SIC son: los fenómenos de adaptación espontánea, la longitud intestinal remanente, la anatomía intestinal tras la resección y la causa subyacente del SIC (4) . 2.1.Adaptación espontánea Tras una resección intestinal que condiciona SIC se producen varios mecanismos de adaptación. Durante la fase aguda (4-6 primeras semanas) la hipersecreción ácida gástrica condiciona diarrea con pérdidas de volumen y electrolitos. Tras ella se inicia la fase de adaptación/rehabilitación , de hasta 3 años de duración. En ella se producen mecanismos como la hipertrofia de criptas intestinales, hiperfagia compensatoria, alteraciones en la microbiota y producción y secreción de hormonas endocrinas. Todas

1.INTRODUCCIÓN

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