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EVIDENCIA CIENTÍFICA/ 2. Revisión Bibliográfica

Gastric peroral endoscopicmyotomy versus botulinum toxin injection for the treatment of refractory gastroparesis: results of a double blind randomized controlled study Jean-Michel Gonzalez, Francois Mion, Mathieu Pioche, Victor Garbay, Karine Baumstarck, Mohamed Boucekine, Antoine Debourdeau, Jerome Rivory, Marc Barthet, Véronique Vitton Endoscopy DOI 10.1055/a-2235-3286

ANTECEDENTES: La gastroparesia es una entidad que en ocasiones presenta fracaso al tratamiento médico con las consecuentes implicaciones que supone para la calidad de vida de los pacientes. Es por ello que, en base a la fisiopatología de esta enfermedad, se han ido desarrollando diferentes técnicas endoscópicas abordando el píloro. Una de ellas, descrita recientemente, es la miotomia gastrica peroral endoscópica (G-POEM), con resultados prometedores en los primeros estudios realizados. La ESGE por el momento, posicionaestatécnicacomoalternativaterapeuticaválida, enaquelloscasos de gastroparesia clínicamente grave confimada mediante gammagrafia, refractaria a tratamientomédicoy realizadaencentros conexperiencia. RESUMEN: Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego, comparando G-POEM frente a la inyección de tóxina botulinica en el tratamiento de la gastroparesia refractaria. El estudio fue realizado entre septiembre de 2016 y mayo de 2019 en Francia, en dos centroshospitalariosexpertosenendoscopiaavanzaday trastornos funcionales. Los criterios de inclusión del estudio fueron: gastroparesia refractaria a tratamiento médico de más de un año de evolución, clinicamente grave, con una puntuación en la escala de síntomas de gastroparesia GCSI >2, y confirmada por una gammagrafia de vaciamientogástricoreciente(<3meses);noantecedentepreviodecirugiaderesección gástrica; unagastroscopia reciente (<3meses) sinalteraciones; yedad>18años. El objetivoprimario fueevaluar laeficaciaclínicadelG-POEMfrentea la toxinabotulinica a los 3 meses, definida como el descenso de más de un punto en la escala clínica GCSI respecto a la evaluación inicial preintervención. Los objetivos secundarios fueron comparar entre ambos grupos la eficacia clínica al año, lamejoría de calidad de vida, la mejora de los hallazgos en la gammagrafia de vaciamiento gástrico, y la aparición de efectosadversos.

Se incluyeron un total de 40 pacientes, 20 pacientes por cada grupoy centrohospitalario. Laetiologíade lagastroparesia fueen sumayoria de causa idiopática, seguida de aquella secundaria a diabetes y en tercer lugar a laprovocada tras cirugía. En cuantoal objetivo primario, el grupo G-POEM obtuvo mejores resultados, con un 65% de mejoría en eficacia clínica a los 3 meses frente al 40% de aquellos pacientes sometidos a terapia con toxina botulinica, si bien los resultados no fueron significativos (p = 0,10). En cuantoa los objetivos secundarios, destacar también la ausenciadesignificaciónestadisticaencuantoalaeficaciaclinica al año en analisis por intención de tratar (G-POEM60%vs 40%, p = 0,20). Apesar de ello, sí que hubo un descenso considerable en ambos grupos en la escala GCSI de evaluación clínica, tanto a los 3meses como al año. No hubo diferencias en el analísis de calidad de vida y en cuanto a la evolución de la gammagrafia, sí queseobservóunamejoraa los3mesesrespectoa laevaluación inicial enambosgrupos (72%enel grupoG-POEMfrenteal 50% en toxina botulinica). Por último, tan solo 3 efectos adversos menores ocurrieron en el grupoG-POEMdurante el seguimiento postintervención. COMENTARIOS: La literatura disponible acerca de la técnica endoscópica G-POEM en el tratamiento de la gastroparesia refractaria, parece posicionarla como una opción terapéutica válida en dicha patología, siendo cada vez mayores los estudios que avalan su eficacia. Varios de estos estudios demuestran una mayor eficacia frente a otros tratamientos quirúrgicos como la estimulación eléctrica gástrica o derivación gástrica en Y de Roux además de tener la ventaja de ser menos invasiva y, por

tanto, producir menores efectos adversos. Futuros estudios son necesarios para terminar de definir otros aspectos de esta técnica, como laadecuadaseleccióndeaquellospacientesque obtendrán una mayor respuesta a dicho procedimiento, siendo el endoflip, un elemento a considerar en el futuro, con un papel todavía por definir. Asimismo, también es importante intentar posicionar el papel que puede jugar el G-POEM frente a otras técnicas endoscópicas como la inyección de toxina botulínica, tal y como pretende poner en evidencia este estudio. Sus resultados muestran resultados prometedores, pero todavía no definitivos, por lo que futuros estudios comparativos son necesarios.

Revisador por: Dr. Gonzalo Aranda Olaizola. Médico Residente de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Salamanca Dr. Alberto Álvarez Delgado. Jefe de Unidad de Endoscopias. Hospital Universitario de Salamanca

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