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EVIDENCIA CIENTÍFICA/ 1. Novedades en el tratamiento del Síndrome del Intestino Corto

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Tipo 1: yeyunostomía terminal

Tipo 2: anastomosis yeyuno-cólica

Tipo 3: anastomosis yeyuno-ileal

Figura 2. Clasificación anatómica del SIC (Adaptado de 4)

tasas de supervivencia (15), el trasplante intestinal/ multivisceral debe considerarse generalmente en aquellos pacientes con SIC y graves complicaciones derivadas de la NPD (1) .

desarrollar moléculas que mimeticen la adaptación intestinal fisiológica. El único fármaco aprobado en Europa para esta indicación es teduglutide (17) . Es un análogo del factor intestinotrófico GLP-2 secretado por las células L intestinales. Produce elongamiento de las vellosidades intestinales, profundización de las criptas y enlentecimiento del vaciamiento gástrico, consiguiendo así una mayor superficie de absorción y una reducción de las necesidades de fluidos intravenosos. Estudios en vida real han confirmado su eficacia y seguridad, con una tasa de respuesta de un 64% a los 24 meses, un 77% al año y 82% a los dos años; la probabilidad de conseguir la independencia de la NPD es de un 11% a las 24 semanas, 17% al año y 21% a los dos años, siendo ésta mayor en pacientes con colon en continuidad e ingesta oral elevada (6). Este tratamiento debe ser manejado por equipos multidisciplinares, con experiencia en su uso y requieren una estrecha monitorización (6) . Estaría indicado en pacientes a partir de 4 meses de edad, que se encuentren estables y optimizados tras un periodo de adaptación posterior a la cirugía, sin antecedentes de neoplasia gastrointesinal maligna en los últimos 5 años (4) . Se ha descrito una mayor tasa de pólipos colónicos en los pacientes bajo tratamiento con teduglutide (17) , por lo que se recomienda una colonoscopia basal previo al inicio en aquellos pacientes con colon remanente y vigilancia posterior (sin datos actualmente de cómo de estrecho debe ser dicho seguimiento endoscópico) (8). Se han desarrollado otros análogos de GLP-2 de acción prolongada (apraglutide) (18) y también existen líneas de investigación con análogos de GLP-1 y análogos duales GLP-1 y GLP-2, con resultados prometedores.

El SIC es un trastorno raro y complejo debido a múltiples causas, que requiere un abordaje multidisciplinar. Si bien la cirugía juega un papel fundamental, la optimización del tratamiento farmacológico continúa siendo la piedra angular en todos los pacientes. Estudios adicionales sobre las modificaciones inducidas en la adaptación intestinal espontánea por tratamientos farmacológicos convencionales y novedosos serán cruciales para un mejor manejo del SIC. 4. CONCLUSIONES

3.2. Tratamiento no convencional 3.2.1. Malabsorción de ácidos biliares

En pacientes conSICy colon remanente, el componente de malabsorción de ácidos biliares como agravante de las pérdidas fecales ha llevado al empleo de secuestradores de ácidos biliares como colestiramina. Sin embargo, puede empeorar la esteatorrea debido a la ya reducida reserva de ácidos biliares en SIC, recomendándose evitar su uso (5) . En cambio, la administración de suplementos de bilis de buey parece mejorar la absorción de grasas (16) . 3.2.2. Insuficiencia pancreática exocrina La función exocrina pancreática resulta fundamental para la absorción de grasas. Sin embargo, el uso de terapia sustitutiva enzimática pancreática no se ha estudiado en pacientes adultos con SIC. 3.2.3. Sobrecrecimiento bacteriano (SIBO) En los pacientes con SIC, el SIBO debe sospecharse ante la presencia de asas ciegas, segmentos dilatados o trastornos de la motilidad intestinal asociados. En estos casos el uso periódico de antibióticos puede ser útil, junto con evitar la supresión ácida a largo plazo (5) . Terapias enterohormonales En los últimos años existe un creciente interés por 3.3.

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